黄芪的临床应用和作用研究

  黄芪的临床应用摘要 目的 研究黄芪的临床应用 关键字 黄芪

  方法 通过对病例及病理模型的研究,将其结果进行统计分析,阐明黄芪的临床作用及其副作用。

  黄芪系豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。为常用补气药,有益气固表,利水退肿,托毒生肌等功效。现代药理学研究发现,黄芪富含黄芪皂甙,黄芪多糖,异黄酮类化合物及硒元素,富含21种氨基酸,参与机体的多种代谢,具有广泛的药理作用,在临床各科的治疗中发挥重要作用,现将近几年来黄芪的应用情况,综诉如下。

  1.临床报道

  1.1对心绞痛的治疗 戚洪等治疗不稳定心绞痛患者63例,其中治疗组33例,对照组30例,两组常规治疗相同,而治疗组加用黄芪注射液20ml,脉络宁注射液20ml加入静脉滴注,每日1次,均2周为1疗程。结果:心绞痛发作次数,频率及血液流变学各项指标的改善差异显著,治疗组明显优于对照组。(P<0.05)

  1.2缺血性脑血管病的治疗 王秋等治疗组136例应用黄芪注射液40ml+生理盐水500ml静滴注,每日1次,合用蚓激酶0.4g口服。每日3次,应用4周,结果总有效率93.38%.。对照组132例应用川穹嗪200mg+706代血浆500ml静脉滴注,每日1次,应用4周,结果总有效率为78.03%。两组比较差异显著。(P<0.05)

  1.3治疗肺心病 贾连旺将70 例慢性肺心病加重住院患者,随机分成2组,治疗组36 例,对照组34例。治疗组在对照组用药基础上,加用黄芪注射液30ml~40ml(2g/ml)加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次,均连用2周。结果:治疗组显效17例,好转15例,无效4例,总有效率88.9%。对照组显效9例,好转15例,无效10例,总有效率88.9%。两组比较有显著差异(P<0.05)。同时,比较两组患者治疗前后的血液流变学各项指标变化,也差异显著((P<0.05)

  1.4肾脏疾病的治疗 黄芪在肾小球疾病的防治中有重要作用,能改善肾小球疾病患者的蛋白质,脂质及糖的代谢,改善预后。许直应用黄芪注射液治疗肾病综合征30例。结果完全缓解17例,部分缓解10例,无效3例,总有效27 例。而对照组22例,完全缓解5例,部分缓解10例,无效7例,总有效15例。两组比较差异显著(P<0.05),且两组治疗前后24h尿量,蛋白定量的减少与血浆白蛋白的升高也差异显著(P<0.05)。

  1.5对肝脏疾病的治疗 吴炎等应用黄芪注射液治疗肝硬化患者41例。对比治疗前后血清白蛋白,白蛋白,丙氨酸转氨酶的变化,均明显改善,且血清白蛋白的增加,治疗组较对照组更明显(P<0.05)。说明黄芪注射液能改善肝硬化患者肝脏蛋白质的合成功能,保护肝细胞膜,使血清白蛋白,白蛋白升高,降低ALT。

  2.药理作用

  2.1对心肌胶原的影响 急性MI后,左室重构过程中胶原的地位逐渐受到重视,非梗死区胶原含量增加可增强室壁僵硬度,降低心室的顺应度,致心室舒张功能不全。曾治宗通过节扎大鼠冠状动脉的急性MI模型,给予黄芪注射液治疗,证明黄芪可抑制MI后非梗死区胶原纤维的增生或减少胶原蛋白的沉积,抑制I型胶原蛋白的合成,改变胶原蛋白的构成比,有意于改善急性MI后的左室舒张功能。

  2.2降低心肌耗氧量 许林等用黄芪饮片制成10%的药液,给测试者口服100ml,在安静状态下,分别测量患者服药前后的心肌耗氧指数,每搏心搏量,心肌血液供耗率,血管弹性扩张系数和主动脉排空系数5项指标。各项数据资料统计分析采用t检验。结果:黄芪能降低心肌耗氧量(P<0.05)。增加心肌血液供耗率值(P<0.05)。增加每搏心搏量,对血管弹性的改变也有较好作用。

  2.3对心力衰竭病理的影响 血浆心钠素(ANP)和一氧化氮在心力衰竭(NO)病理中有重要作用。心功能不全时,心房过度牵张或充盈压升高,可引起ANP升高。反之测ANP的高低可评价心力衰竭的治疗结果。NO是体内一种重要的信息传递体,对重要脏器有保护作用,充血性心力衰竭(CHF)时,由于血管内皮细胞功能缺陷,致NO合成释放障碍,造成NO低于健康水平,因此测定患者NO浓度也可评价心力衰竭的改善情况。王瑞娟等给一组CHF患者应用黄芪注射液一支(含生药20g)合复方丹参注射液16ml+5%葡萄糖注射250ml静脉滴注,每日1次,2周为1疗程,并设正常健康人对照组,治疗前CHF组较正常对照组显著增高(P<0.01),治疗后CHF组ANP浓度较治疗前显著降低(P<0.01)。NO浓度较治疗前明显增高(P<0.05)。接近正常水平。提示黄芪CHF患者的治疗有重要作用。

  2.4对自由基及过氧化脂质的清除作用 汪德清等采用三种活性氧产生体系诱发膜脂质过氧化为实验模型,观察了黄芪活性提取成分对多种自由基均有良好的清除作用,其中黄芪总黄酮和黄芪总皂甙的作用最佳。能清除自由基,提高机体抗氧化能力,改善脂质异常对机体的损害。

  2.5对肾小球的保护作用 孔志庆等将100只荷瘤小鼠随机分成5组,研究单用顺铂治疗和合用不同剂量黄芪治疗的小鼠实验组间进行平均体重,平均尿量,血BUN,Cr,NAG的比较。结果差异非常显著。黄芪治疗组优于单用顺铂组(P<0.01),且病理学研究表明合用黄芪治疗组的肾损害明显轻于单用顺铂组。说明黄芪能够较好地防护顺铂所致的肾毒性,且对顺铂的抗肿瘤活行无影响。

  2.6免疫增强作用 赵乘来通过给予衰竭的酵母细胞应用黄芪药液,发现用药组的出芽率明显高于对照组(P<0.05),病死率明显低于对照组(P<0.05),且自容上清液中氨基酸的总量高于对照组,说明黄芪对酵母细胞的活力和代谢有良好的影响,其确能提高衰竭的单细胞合成ATP氨基酸的能力,从而使细胞的活力增强,由此可更好地理解黄芪的补益作用。

  2.7抗病毒作用 尤丽芬等通过总结前人的资料证明黄芪具有促进病毒诱生干挠素的能力,无论在细胞培养,还是在动物及人体内均有一定的抗病毒作用,对VSV,sindbis病毒,流感病毒有明显的对抗作用。

  2.8对肺心病药理学的影响 张忠德等对30例肺心病患者随机分为黄芪治疗组和葡萄糖静脉滴注对照组。分别于口服地高辛前及口服后第2,4,6日上午11时抽血,以TDX法检测地高辛浓度。结果:第6日黄芪组地高辛浓度及地高辛血液浓度净增长值均明显低于对照组(P<0.05)。提示黄芪具有促进肺心病患者体内地高辛代谢的作用

  3.副作用

  长坂和彦以261例含有黄芪方药和243例服用含有黄芪提取剂的患者为对象。根据以下标准判定黄芪的副作用:1.在给予黄芪而诱发与前次相同的副作用者,为确认黄芪的副作用例:2.用晋芪代替黄芪不出现副作用者为可疑例。结果:确认黄芪副作用者2例,可疑者3例,该5例患者改用晋芪未诱发副作用,黄芪的副作用出现时间平均为71.4日,每日剂量不足6克者未出现副作用。

  有关黄芪的副作用的报道较少,这可能与近期单独应用黄芪多以其提取物为主有关,其副作用的表现及与剂量,服药周期的关系尚待进一步研究。

  参考文献

  1 戚洪 黄芪加脉络宁静脉滴注治疗不稳定心绞痛 中国新药与临床杂志,1999,18(1);15

  2翟秋菊,张庆华 黄芪注射液与蚓激酶连用治疗急性缺血性脑卒中136例 山东中医杂志,1999,18(10):459-460

  3林远荣 黄芪注射液穴位注射对肝硬化的治疗 广西中医药,1997,19(6):363-364

  4长坂和彦 有关黄芪副作用的研究 国外医学中药分册 1999,21(4):42